Паспорт здоровья работника

Городской медицинский центр на Планерной

Паспорт здоровья работника

Паспорт здоровья – это важный документ, имеющий индивидуальный номер и содержащий информацию, связанную с состоянием здоровья работника, а также отражающий влияние профессиональной деятельности на изменение здоровья человека.

Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 г. № 302н после прохождения диспансеризации каждому пациенту выдается паспорт здоровья, в котором в доступной для обывателя форме указывается состояние его здоровья на текущий момент, данные о прививках и наличии аллергических реакций. Кроме того, при необходимости указывается алгоритм дальнейшего обследования.

Паспорт здоровья хранится не в медицинском учреждении, а на руках пациента. При прохождении медицинского осмотра до его окончания он передается медицинской организации. При утере документа, организация, оформлявшая его выдачу, по запросу сможет сделать копию.

Перечень специалистов, необходимых для диспансеризации и получения паспорта здоровья, и стоимость их услуг можно посмотреть ниже:

Паспорт здоровья

*по приказу Минздравсоцразвития РФ от12.04.2011 г. №302н

п\пМужчиныЖенщины (до 40 лет)Женщины (старше 40 лет)
2700,00 руб2800,00 руб3100,00 руб

Оформить паспорт здоровья работника требуется для различных видов деятельности. В этом документе указываются данные прохождения специалистов, лабораторные исследования, вредность на производстве. Некоторые профессии требуют ежегодных медицинских осмотров сотрудников.

В нем указываются данные о состоянии здоровья клиента, профилактические прививки, осмотр терапевта, хирурга, офтальмолога, лора и других врачей, данные ультразвуковых исследований, результат флюорографии. Стоимость паспорта здоровья зависит от возраста пациента (от 2300 до 3100 рублей).

Для оформления у обследуемого должно быть при себе удостоверение личности. Важность плановых медосмотров заключается в своевременном диагностировании различных заболеваний. Если состояние здоровья у пациента не соответствует занимаемой должности, такой сотрудник должен быть отстранен от работы до излечения.

Медицинский паспорт здоровья сотрудника после проведенных процедур передается пациенту. Далее документ хранится в организации, в штате которой состоит работник.

Паспорт здоровья: какая информация в нём содержится и почему он важен

Когда человек устраивается на работу, оформляется бланк №302н, который позже заполняют повторно. В нём содержится информация следующих категорий:

  • О поликлинике, которая выдала описываемый документ, а именно — полное название, коды, адрес;
  • Фамилия, имя и отчество пациента, его паспортные данные и прочая личная информация, включая данные о месте и дате рождения, серии и номере документа, страховом полисе и телефонном номере.
  • Название организации, нанимающей пациента на работу и прочие данные о ней, включая род деятельности.
  • Должность пациента, описание работы (взаимодействие с вредными веществами, работа в тяжёлых условиях и т.д), период взаимодействия.
  • Данные по итогам анализов и осмотров.

Делать паспорт здоровья нужно своевременно. Хотя этот документ и относится к личным, работодатель может потребовать его в любой момент, если ему это понадобится.

Если началось какое-то профессиональное заболевание, можно пресечь его развитие в зародыше, назначив профилактику.

По паспорту здоровья сотрудник может отправиться в санаторий, пансионат или другое оздоровительное учреждение для того, чтобы привести своё здоровье в порядок. Также по этому документу он может взять отпуск вне плана для того, чтобы довести лечение до конца.

Бланк 302н нужен не только для того, чтобы устроиться на работу и получить особые возможности. Ещё одна функция этого документа — возможность контролировать состояние организма лично.

В паспорт здоровья вносятся все врачебные рекомендации по поводу профилактики и лечения заболеваний, которые человек получает ввиду профессиональной деятельности.

Своевременное следование рекомендациям поможет избежать серьёзных осложнений профессиональных заболеваний, инвалидности и преждевременного выхода на пенсию.

Для чего нужен медицинский паспорт

Медосмотр на паспорт здоровья должен проводиться при поступлении на работу, которая требует особых условий (работа с детьми, больными, токсичными веществами). В нем отражаются все изменения в самочувствии клиента, произошедшие за год. Необходимость получения данного документа регулируется законодательством (приказ Минздравсоцразвития РФ).

Составлением меддокумента должно заниматься лицо, получившее высшее образование на медицинском факультете. Выдавать может медучреждение, имеющие разрешение на данный вид деятельности. Если произошла утрата, то организация, ранее выдавшая его, может выдать копию.

Помимо личных данных, в документе указывается наименование организации, которая нанимает сотрудника, а также название клиники, в которой наблюдается работник. Помните, без соответствующего документа нанимать сотрудника незаконно. Особенно это касается мест работы с вредными производственными факторами.

Периодически такой работник должен проходить обследования и находиться под наблюдением медиков, чтобы своевременно выявить негативные факторы, которые могут нанести непоправимый вред.

Источник: https://www.mosmedcentre.ru/meditsinskie-osmotry/pasport-zdorovya

Паспорт здоровья

Паспорт здоровья работника

Паспорт здоровья работника является индивидуальным документом, свидетельствующим о текущем состоянии сотрудника и его возможностях заниматься определенной профессиональной деятельностью.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития №302н соответствующая документация выдается при прохождении профосмотров.

Более того, вам необходимо сделать паспорт здоровья, если вы хотите устроиться на работу в организации, где согласно действующему законодательству все работники обязаны иметь соответствующее заключение.

В первую очередь речь идёт про:

  • больницы, поликлиники, диагностические центры и другие учреждения, предоставляющие медицинские услуги;
  • детские образовательные учреждения;
  • кафе, рестораны, столовые;
  • магазины и супермаркеты, торгующие продуктами питания;
  • промышленные предприятия, в частности с опасным производством;
  • все организации, использующие источники ионизирующего излучения и так далее.

Стоит отметить, что некоторые сомнительные организации предлагают купить паспорт здоровья в Москве и других регионах России, что является абсолютно незаконным, так как каждый работник должен регулярно проходить необходимый медицинский осмотр.

Заявка на паспорт здоровья

Требования Минздравсоцразвития

В соответствии с действующими нормативными требованиями установлен:

  • порядок проведения профосмотров;
  • перечень видов деятельности, для которых обязательно прохождение медицинского осмотра и оформление паспорта здоровья;
  • требования к работодателям, в частности к промышленным предприятиям, производство которых относится к опасным, поэтому они обязаны осуществлять систематический контроль над здоровьем сотрудников.

На сегодняшний день получение паспорта здоровья актуально для сотрудников организаций, которые находятся в процессе лицензирования. Например, стремятся получить лицензию на источники ионизирующего излучения.

Как сделать паспорт здоровья организациям?

Индивидуальные предприниматели или юридические лица, которых интересует организация профилактического осмотра для своего персонала, должны руководствоваться следующей простой схемой:

  • формирование полного списка работников, нуждающихся в профосмотре;
  • передача необходимой информации о персонале соответствующему медицинскому учреждению;
  • согласование графика прохождения медицинских осмотров;
  • направление персонала в медицинское учреждение.

В медицинский паспорт здоровья записывается актуальная информация, свидетельствующая о текущем состоянии здоровья работника и его допуску к работе. Стоит отметить, что ответственность за организацию профосмотров несет работодатель. Именно он должен инициировать их подготовку, взаимодействие с медицинским учреждением и предоставление всей необходимой информации.

Заявка на паспорт здоровья

Ключевые аспекты заполнения

В соответствии с действующими нормативными требованиями, в частности приказом №302Н, медицинский паспорт здоровья должен заполняться согласно следующим правилам:

  • обследование не проводится без предоставления паспорта;
  • бланк заполняется только регистратором;
  • результаты медицинских обследований дублируются в медицинской карте;
  • запрещены какие-либо исправления или зачеркивания без подписи ответственного должностного лица и печати медицинского учреждения;
  • вся необходимая информация о результатах анализа вносится в документ по мере прохождения.

Отличия паспорта здоровья от медкнижки

Традиционная медицинская книжка оформляется резидентами Российской Федерации, независимо от сферы профессиональной деятельности.

Она подтверждает отсутствие инфекционных заболеваний и предоставляет возможность заниматься своей непосредственной рабочей деятельностью.

Паспорт здоровья свидетельствует об отсутствии профессиональных заболеваний, что зачастую актуально для сфер с особыми условиями труда, которые потенциально несут вред здоровью персонала.

Если вы хотите получить паспорт здоровья в Москве или других регионах страны, вы должны обратить внимание на обязательное наличие индивидуального номера, благодаря которому при необходимости вы сможете восстановить документ. Также в документе обязательно должна быть следующая информация:

  • дата заполнения документа;
  • название и адрес медицинского учреждения, осуществляющего обследование;
  • паспортные и контактные данные работника, на которого оформлялся документ;
  • необходимые сведения про работодателя (реквизиты и контактные данные);
  • наименование структурного подразделения;
  • особенности рабочей деятельности, в частности вредное производство;
  • название медицинского учреждения, на учете которого состоит работник;
  • врачебное заключение и результаты осмотров.

Более подробную информацию про оформление паспорта здоровья в Москве можно уточнить у специалистов нашей компании.

Заявка на паспорт здоровья

Лицензия на источники ионизирующего излученияООО Электа 28 февраля 2018 годаЛицензия на источники ионизирующего излученияООО Гроссето-Еврофуд 16 июня 2016 года
Лицензия на источники ионизирующего излучения ООО Юнитех-М 6 апреля 2016 года Лицензия на источники ионизирующего излучения ООО Таск-Т 24 февраля 2013 года (переоформление)

Источник: http://www.apreal.ru/licenziya-iii/pasport-zdorovya.html

Паспорт здоровья работника – где получить

Паспорт здоровья работника

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 302н от 12.04.11 г. посвящен перечню опасных и/или вредных факторов производства и условий работы, при занятости на которых персонал обязан проходить медицинские осмотры различного назначения.

Подобные мероприятия выполняются с утвержденной периодичностью ради контроля за состоянием здоровья специалистов, выявления и профилактики заболеваний, а также обнаружения противопоказаний, мешающих дальнейшей работе.

Дополнительно в Приказе содержится порядок проведения осмотров, включая перечень обязательных к прохождению врачей, а также список документации, необходимой для осуществления осмотров.

В числе таких документов учтен и паспорт здоровья работника – бланк регламентируется на законодательном уровне. Документ оформляется в одном экземпляре с присвоением идентификационного номера и даты составления.

В процессе прохождения осмотров форма находится на хранении в аккредитованной медицинской организации, далее передается «на руки» работнику. Если ранее уже был оформлен паспорт, повторное дублирование не требуется.

Какие сведения обязательны к отражению в паспорте здоровья специалиста:

  • Полное наименование лицензированного медучреждения, его фактический адрес нахождения и присвоенный код ОГРН.
  • Полное наименование компании-работодателя, персонал которой проходит осмотр; вид основной рабочей экономической деятельности ОКВЭД, присвоенный Росстат; правовая форма собственности предприятия.
  • Личная информация на сотрудника – полные ФИО, адрес жительства, дата его рождения, пол, данные паспорта (не только серия с номером, но и кем/когда был выдан удостоверяющий документ), телефон для связи, номер страхового полиса обязательного медстрахования.
  • Должность/специальность работника, при наличии в организации нескольких подразделений указание структуры/цеха/отдела.
  • Стаж занятости.
  • Наличие классов вредности/опасности с указанием подклассов и вида работы и соответствующих производственных факторов.
  • Наименование и фактический адрес постоянного наблюдающего медучреждения, где физлицо находится на регулярном наблюдении/лечении.
  • Подробные результаты всех проведенных лабораторных обследований, анализов, заключения тех врачей, которые участвовали в осмотре гражданина.
  • Итоговое заключение комиссии о профпригодности работника, выявленных противопоказаний при их наличии.
  • Рекомендации по проведению профилактических мероприятий, предупреждающих развитие болезни или направленных на общее улучшение состояния здоровья.

Обратите внимание! При устройстве человека на новое место занятости в числе прочих обязательных документов он обязан представить и экземпляр паспорта здоровья. Если же форма утеряна, восстанавливать бланк придется самостоятельно путем обращения в ответственное медучреждение. Без наличия паспорта здоровья работодатель вправе отказать соискателю в приеме на должность.

Первичное оформление паспорта выполняется в медицинской организации.

Кроме того, для участия в осмотрах работнику потребуется представить направление от работодателя, собственный паспорт, а в случаях, регламентированных законодательно и решение ВК о психиатрическом освидетельствовании (п. 9 Приказа 302н).

Уполномоченное лицо ЛПУ также оформляет на пациента медицинскую карточку по форме № 025/у-04. От работодателя требуется предварительное согласование с поликлиникой о сроках прохождения осмотров, для чего формируются список контингента, поименный список, план-график.

Перечень работников, обязанных проходить медосмотры:

  • Граждане до 21 г.
  • Лица, занятые в транспортной сфере, на опасных/вредных или подземных работах.
  • Сотрудники пищевых предприятий, водопроводных сооружений, медицинских учреждений, детских организаций, общепита и пищевой промышленности, торговли.

Для грамотной организации кадрового документооборота важно знать, где хранится паспорт здоровья работника, и кто является ответственным лицом за сохранность этого документа. Как уже было сказано выше, во время непосредственного проведения осмотров формы находятся в медучреждении по всем работникам, участвующим в МО.

После завершения мероприятий и получения заключения о профпригодности документ передается пациенту.

Место дальнейшего хранения законодательно никак не оговаривается. Для усиления контроля за проведением медосмотров работодатели могут организовать хранение паспортов у себя, при этом ответственный сотрудник утверждается приказом руководителя.

Ведь в конечном итоге именно на предприятия согласно трудовому законодательству возлагается обязанность по проведению медосмотров.

С другой стороны, никто не запрещает хранить паспорта у сотрудников, но в случае утери документа понадобится восстановление не только самого бланка, но и всех обследований, результатов и посещений врачей, что, безусловно, трудоемко и занимает много времени.

Паспорт здоровья работника – образец заполнения

Паспорт здоровья работника – образец бланка 004-П/У содержится в Приказе МЗ и СР № 302н от 12.04.11 г. и формируется в строгом соответствии с вышеприведенными данными. Для того, чтобы у работника не возникло сложностей при получении этого документа, советуем ознакомиться с кратким алгоритмом действий при посещении медучреждения:

  1. Подготовьте все документы – направление от предприятия, собственный паспорт.
  2. Обратитесь в регистратуру поликлиники или другой медструктуры, где проходят осмотры, и предъявите направление и паспорт.
  3. Регистратор оформляет бланк с обязательным заполнением всех полей, перечисленных выше.
  4. В процессе прохождения осмотра в паспорт дублируются данные из карты пациента по обследованиям, анализам, заключениям врачей.
  5. Не допускаются помарки, зачеркивания, исправления. Все корректировки вносятся с заверением ответственных лиц и печатью медорганизации.
  6. Если бланк предыдущего паспорта закончился, открывается новый документ с указанием дат завершения прежнего и начала нового регистра.

Вывод – кадровая работа по оформлению медосмотров персонала – это довольно трудоемкий и длительный процесс, требующий участия не только ответственных лиц работодателя, но и сотрудников. Четкий порядок документооборота содержится в Приказе № 302н, нормативные требования обязательны к соблюдению всеми предприятиями РФ.

Скачать паспорт здоровья образец

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://raszp.ru/spravochn/pasport-zdorovya-rabotnika.html

Паспорт здоровья работника (приказ 302н)

Паспорт здоровья работника
1300.-

Медицинский паспорт здоровья – это вид медицинской выписки, в которой находится информация о профессиональной принадлежности рабочего. Паспорт здоровья работника имеет персональный номер, а так же дату выдачи.

Каждому гражданину выдают только одну такую справочку. Этот документ пригодится вам при поступлении на новую работу. Каждая организация требует включить эту бумажку в основной список документов сотрудника. Этому свидетельствует приказ № 302н.

У кого находится паспорт здоровья работника?

На момент проведения профосмотра паспорт здоровья находится в организации, которая проводит проверку. После завершения обследования медицинский паспорт здоровья выдается лично в руки владельцу.

В случае утери или кражи паспорта здоровья, владелец имеет право подать заявление о выдачи дубликата в ту организации здравоохранения, где был получен первый оригинал. Так же рассматривается другой вариант, приобрести паспорт здоровья работника.

В паспорте здоровья приказ 302н нет определенных указаний относительно условий хранения паспорта здоровья работника.

Как и где сделать паспорт здоровья работника?

Как вы уже поняли, при подаче документов на работу вам понадобится документ о вашей принадлежности к работе. Возникает вопрос, паспорт здоровья, где сделать его? Есть два способа получить эту справочку: пройти медосмотр или приобрести паспорт здоровья.

При прохождении медосмотра процедура заключается в следующем. Многие центры осуществляют предварительную запись. Достаточно позвонить и записаться, чтобы пройти обследование или приобрести 302н.

Гражданин приходит в выбранный им центр и предъявляет ранее полученный документ, если такового не имеется, ему выдается новый. Врач выписывает необходимые направления на обследование.

По окончанию осмотра всех специалистов, в документ вписываются результаты и выдают на руки владельцу. При желании, вы можете приобрести паспорт здоровья работника.

За период долговременной службы, организация устраивает коллективный осмотр, чтоб у сотрудника не возникало проблем с тем, где сделать паспорт здоровья работника.

Обращается самостоятельно в центр, который осуществляет профосмотр, производит запись на определенный день и время. Отправляет все документы из медцентров сотрудников.

После прохождения соответствующих процедур, заполняются данные в справки сотрудников и передаются обратно работодателю. В экстренных случаях, организаторы делают запрос, что приобрести 302н для своих рабочих.

Если у вас нет времени на прохождение осмотра и ожидания в очередях, есть возможность приобрести паспорт здоровья. Во многих странах такая покупка очень актуальна. Стоимость этой услуги варьируется. Например, чтобы приобрести паспорт здоровья работника в Москве, вам надо будет оплатить 1200 рублей.

Как правильно оформить паспорт здоровья?

Только при фактическом осмотре в специализированном учреждении, специалист производит оформление паспорта здоровья, учитывая все постулаты.

Все поля документа должны быть заполнены, согласно результатам обследования.

В случае если вам пришлось приобрести паспорт здоровья, будьте внимательны, прочтите каждый пункт, при нахождении ошибки и неточности попросите заново оформить паспорт здоровья.

В свидетельстве о самочувствии человека, указываются следующие данные:

  • Название медучреждения, и его фактическое месторасположение
  • Информация о сотруднике
  • ФИО
  • день, месяц и год рождения
  • пол
  • серийный номер паспорта, дата выдачи и кем выдан документ
  • фактическое место проживания и домашний телефон
  • № страхового полиса рабочего
  • Имя работодателя и название фирмы
  • Форма собственности предприятия и вид его деятельности
  • должностная функция
  • Название пагубного элемента и временной рубеж взаимодействия с ним
  • Итоговый вывод специалистов, основанный на анализе комплексного обследования, которые производили профессиональный осмотр рабочего организации

Оформление паспорта здоровья, играет немало важную роль. Основываясь на выводах после комплексного исследования, определяется принадлежность рабочего к определенному виду деятельности. Если у сотрудника выявили какие-либо отклонения, его ставят на учет, чтоб производить необходимое лечение, либо осуществить госпитализацию.

Итак, в наше время не возникает проблем с медицинскими справочками. Перед вами стоит выбор, более удобный для вас.

Заказать справку

Для оформления справки нажмите на кнопку:

Источник: https://kupit-spravku-77.org/prices/pasport-zdorovya-rabotnika-prikaz-302-n

Паспорт здоровья работника по приказу 302н

Паспорт здоровья работника

Прохождение в определенных законом случаях медицинских осмотров для трудоустраивающихся и состоящих в штате работников возведено действующим законодательством в обязательную норму, исполнять которую должны обе стороны трудовых правоотношений – и работник и работодатель.

Прохождение сотрудником первичного, периодического или внеочередного (в связи с возникшими обстоятельствами) медосмотра, подтверждается отметками медучреждения, которые вносятся в паспорт здоровья работника во время приема специалистами.

Что представляет собой паспорт здоровья и для чего необходим этот документ?

Медосмотры: обязанности, возложенные законом

Необходимость проходить медицинский осмотр работающим и трудоустраивающимся гражданам РФ предусмотрена нормами ст. 213 ТК РФ, положения которой регламентируют требования к обязательности и периодичности прохождения медицинского контроля для сотрудников, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда, и работников на транспорте.

Требования к прохождению медицинских осмотров регулирует Приказ Минздравсоцразвития № 302н от 12.04.2011 года, положения которого устанавливают:

  • периодичность прохождения медицинских осмотров для конкретных профессий и специальностей, с учетом результатов аттестации рабочего места на условия труда;
  • перечень работ и производственных факторов, при наличии которых работодатель обязан направлять работников на периодические медосмотры (приложения № 1и 2);
  • порядок проведения осмотров, которые должен пройти работник в ходе медицинского обследования (приложение № 3).

Документы о прохождении медкомиссии

Приказ 302н 12.04.2011 г. содержит Приложение № 3 – Порядок проведения первичных и периодических медосмотров.

Нормы данного Приложения к приказу 302н Минздравсоцразвития, кроме процедуры проведения медицинских осмотров, регламентируют требования к их оформлению. Согласно этим требованиям, медицинским учреждением, лицензированным на проведение профмедосмотров, на работника, направленного на первичное медицинское обследование должны быть заведены:

  • медицинская карта амбулаторного больного (п.10.1 раздела II Приложения № 3)
  • в карте отражаются развернутые сведения о результатах прохождения обследования – лабораторных, а также инструментальных исследованиях, заключения врачей, выводы комиссии. Карта хранится в медучреждении;
  • паспорт здоровья (п.10.2 раздела II Приложения №3)
  • в документе в кратком виде дублируются сведения о прохождении работником врачей-специалистов и необходимых исследований. Паспорт здоровья работника по приказу 302н выписывается медицинским учреждением непосредственно для работника – он выдается ему на руки по окончании медосмотра.

Приказ 302н о форме и содержании паспорта здоровья

В стандартизированной форме паспорт здоровья работника по приказу 302н (бланк) утвержден Приложением № 7 к Порядку проведения осмотров.

Согласно пункту 10.2 Приложения № 3, паспорт здоровья 302н должен содержать следующие сведения:

  • наименование медучреждения (его регистрационные и установочные данные, включая код по ОГРН), осуществляющего медицинское обследование;
  • сведения о работнике, который проходит обследование (ФИО, пол, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность, номер страхового полиса, адрес, телефон);
  • наименование предприятия, выдавшего направление на медкомиссию (указывается форма собственности, а также код ОКВЭД согласно виду деятельности), структурного подразделения и должности на которую трудоустраивается соискатель;
  • указание на вредный производственный фактор (в том числе необходимо указать класс и подкласс условий труда) и стаж контакта сотрудника с ним;
  • наименование, адрес медучреждения, к которому работник будет прикреплен;
  • результаты исследований, заключения врачей-специалистов (подтвержденные подписями и личными печатями врачей), у которых работник прошел обследование в ходе медосмотра.

При занесении в электронную базу данных сведений о прохождении соискателем предварительного медицинского освидетельствования для трудоустройства, паспорту здоровья присваивается уникальный номер.

На каждого работника медицинским учреждением может быть заведен только один паспорт здоровья. В случае утраты оригинала, работнику выписывается дубликат паспорта здоровья, при этом документу присваивается номер утраченного документа.

Паспорт здоровья работника по приказу 302н: образец заполнения

Чтобы работник мог убедиться в правильности заполнения документа, выданного медучреждением, Минздравсоцразвития рекомендует работодателям вывешивать на информационном стенде для ознакомления образец заполнения паспорта здоровья, а также перечень врачей, которых необходимо проходить работникам на первичных и очередных медицинских осмотрах.

Источник: https://spmag.ru/articles/pasport-zdorovya-rabotnika-po-prikazu-302n

Приложение N 7. Паспорт здоровья работника | ГАРАНТ

Паспорт здоровья работника

Приложение N 7
к Порядку проведения обязательных предварительных(при поступлении на работу) и периодическихмедицинских осмотров (обследований) работников,занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и(или) опасными условиями труда,утв. Министерства здравоохраненияи социального развития РФ

от 12 апреля 2011 г. N 302н

Министерство здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

________________________________________

(наименование медицинской организации)

________________________________________

________________________________________

(адрес)

Образец

ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКА N _____________

“___” ______________ 20__ г. (дата оформления) 1. Фамилия ______________________________________________________________Имя ______________________________ Отчество _____________________________2. Пол: М Ж 3. Дата рождения ______________________________________ (число, месяц, год)4. Паспорт: серия ____ номер ____________ дата выдачи ___________________ (число, месяц, год)кем выдан _______________________________________________________________5. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ телефон ________________

6. Номер страхового полиса ОМС

7. Место работы: ________________________________________________________7.1. Вид экономической деятельности: ____________________________________7.2. Полное наименование организации (предприятия) ______________________7.3. Форма собственности организации (предприятия): _____________________7.4. Наименование структурного подразделения (цех, участок, отдел,отделение и т.д.):_______________________________________________________8. Профессия (должность) (в настоящее время): ____________________________________________________________________________________________________9. Условия труда (в настоящее время):

Наименование производственного фактора, вида работы с указанием пункта*

Стаж работы с фактором

10. Профессиональный маршрут до начала работ в данном виде работ (для предварительного медицинского осмотра (обследования):

Начало и окончание работы

(месяц, год)

Организация (предприятие)

Наименование работы с указанием пункта*

Наименование производственного фактора с указанием пункта*

11. Даты проведения предварительных (при поступлении на работу) медицинских осмотров (обследований):

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

12. Даты проведения периодических медицинских осмотров (обследований):

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

“___”______________20___г.

13. Медицинская организация, к которой прикреплен работник для постоянного наблюдения (название, юридический адрес):

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. План предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования):

NN

п/п

Осмотры

(обследования)

Дата выполнения

Заключение по результатам осмотра (годен, не годен, заключение не дано)

_____________________________

* Перечислить вредные и/или опасные производственные факторы и работы в соответствии с Перечнем вредных факторов и Перечнем вредных работ

Источник: https://base.garant.ru/12191202/701a1de667fce1210ea0f662d697a3d3/

Защитник Права
Добавить комментарий